Hoes Ja Nee
Koors Ja Nee
Hoofpyn Ja Nee
Seer Keel Ja Nee
Kort Van Asem Ja Nee
Verlies Van Smaak Ja Nee
Kontak Met COVID-19 Persoon Ja Nee
Diaree/ Naarheid Ja Nee
Lyfseer Ja Nee
Geslag Vroulik Manlik
Temperatuur
Afwesig Ja Nee
Ek bevestig dat die inligting wat ingevul is akkuraat is.